http://navigator34.ru/
Главная
Устройства | Обзоры
Вы должны взглянуть

Категории

Форма входа
Логин:
Пароль:


Мерцательная аритмия дилатационная кардиомиопатия сердечная астма

КАРДИОМИОПАТИЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ мед. Дилатационная кардиомиопатия ДКМП — диффузное поражение миокарда с дилатацией расширением полостей сердца и резким снижением его сократительной функции — гетерогенная группа приобретённых и наследственных заболеваний 60% всех КМП. Частота Идиопатические ДКМП — 35 на 100000 населения до 25% — семейные формы, обычно 91, выраженные клинические проявления чаще возникают в возрасте от 10 до 30 лет. Преобладающий пол — мужской 21. Генетические аспекты — см. Приложение 2. Наследственные болезни /сортированные фенотипы. Патогенез Выраженное нарушение функций левого желудочка ЛЖ с уменьшением фракции выброса. Предполагают, что морфологическая основа ДКМП — первичная дегенерация, гибель кардиомиоцитов и ответная реакция в виде интерстициального фиброза и неравномерной гипертрофии мышечных волокон.

Лабораторно замещение миокарда жировой и фиброзной тканью • Кардиомиопатия Х-сцепленная дилатационная 300069, Xq28, дефекты генов EFE2, BTHS, CMD3A, 302060 синдром Барта, 8. Клинически ДКМП, множественные миопатии, фиброэластоз эндокарда, сердечная недостаточность, нейтропения остановка дифференцировки на стадии миелоцитов, задержка роста, пиодермии, дефектные митохондрии. Лабораторно у ряда пациентов обнаруживают экскрецию с мочой 3-метилглутарата.

Клиническая картина обусловлена развитием сердечной недостаточности и формированием лёгочной гипертёнзии • Жалобы • Одышка и утомляемость при физической нагрузке • Кашель, кровохарканье • Перебои и боли в области сердца • Осмотр • Бледность кожных покровов, акроцианоз • Набухание шейных вен • Увеличение печени, асцит, гипотрофия скелетных мышц • Снижение АД • Периферические отёки • Увеличение размеров сердца • Аускультация • акцент II тона над лёгочной артерией признак лёгочной гипертёнзии • глухость сердечных тонов, III и IV тоны • систолический шум относительной недостаточности митрального, иногда трикуспидального клапанов • хрипы над лёгкими. Дифференциальный диагноз • ИБС • Миокардит • Пороки сердца • Ревматизм • Гипертоническая болезнь • Хронический выпотной перикардит. Лечение Тактика ведения. Госпитализация; постельный режим с регулярным проведением ЛФК. По мере улучшения состояния — амбулаторное наблюдение под контролем ЭКГ, эхокар-диографии с ограничением физической нагрузки и потребления соли.

Лекарственная терапия • Этиотропная терапия при выявлении этиологического фактора. • Дигоксин по 0,125-0,25 мг/сут; в тяжёлых случаях тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, приступы сердечной астмы — строфантин 0,25 мл 0,05% р-ра в 100-150 мл 0,9% р-ра Na Cl в/в капельно 8-10 вливаний; показания к отмене — нарастание числа экстрасистол, дефицит пульса, кардиалгии, затем — дигоксин в поддерживающей дозе. Дигоксин противопоказан при АВ блокаде I и II степеней. Альтернативные препараты — добутамин, амринон. • Диуретики, например фуросемид по 40-120 мг/сут в 2-3 приёма в сочетании с калия хлоридом 30 м Экв на 40 мг фуросемида, — по показаниям. • Периферические вазодилататоры нитросорбид по 10-30 мг 2-3 р/сут с интервалом 8-10 ч до 6 нед, изосорбид мононитрат по 20-40 мг 2-3 р/сут, гидралазин апрессин до 300 мг/сут.

• Ингибиторы АПФ каптоприл по 6,25-50 мг 3 р/сут, эна-лаприл 2,5-25 мг/сут. • Антиагреганты пентоксифиллин, дипиридамол, ацетилсали-циловая кислота. • Глюкокортикоиды в сочетании с азатиоприном и лошадиным антитимоцитарным глобулином или без них при ГКМП воспалительной этиологии. • Карнитина хлорид, рибофлавин-мононуклеотид, пиридок-сальфосфат. • Антиаритмические препараты препарат выбора — кордарон амиодарон, см. Аритмии сердца. Меры предосторожности • При нарушении функции почек, одновременном приёме хинидина следует снизить дозу дигоксина до 0,125 мг/сут • Необходимо контролировать содержание калия в крови • Следует с особой осторожностью назначать фуросемид в терминальной стадии сердечной недостаточности • Избыточный диурез может привести к дегидратации тканей и тяжёлой гипонатриемии • При исходно низком АД наиболее безопасно назначение каптоприла в минимальной дозе. Лекарственные взаимодействия • Амиодарон, верапамил, хини-дин повышают концентрацию дигоксина в плазме крови • Препараты кальция, симпатомиметические средства, другие сердечные гликози-ды при одновременном приёме с дигоксином повышают риск развития сердечных аритмий • Холестирамин уменьшает всасывание дигоксина • Диуретики, увеличивающие выведение калия например, петлевые диуретики, повышают токсичность дигоксина • Одновременное применение фуросемида в высоких дозах и антибиотиков-аминоглико-зидов может привести к развитию нефро- и ототоксического действия. Хирургическое лечение При рефрактерности к консервативной терапии проводят кардиомиопластику с использованием лоскута из мышц спины или трансплантацию сердца, а в случае выраженной лёгочной гипертёнзии — сердечно-лёгочную трансплантацию.

Осложнения • Лёгочная гипертёнзия • Прогрессирование застойной сердечной недостаточности • Аритмии сердца • Внезапная смерть • Тромбоэмболии. Прогноз улучшается при возможности этиопатогенетического лечения. Особенности у детей.


Добавил: moneymike887
Популярное


Copyright http://navigator34.ru/ © 2015