http://navigator34.ru/
Главная
Драйверы | Экшн
Вы должны взглянуть

Категории

Форма входа
Логин:
Пароль:


Состояние после гипертонического криза

При лечении больных с гипертоническими кризами перед врачом стоят две задачи быстро купировать криз, так как всегда есть риск возникновения опасных осложнений; предупредить возникновение последующих кризов. В настоящее время имеются очень активные препараты, которые могут снизить артериальное давление уже через 1 -5 минут, но обращение с ними не исключает риска, поэтому надо знать их свойства, побочные эффекты и специальные показания. Но имеется другая группа средств с постепенно наступающим действием в течение 30-60 мин. Выбор препарата и способ введения зависят от скорости, с которой желательно получить снижение АД, и от оценки клинического состояния больного с учетом возраста, наличия атеросклероза различной локализации, сердечной недостаточности, мозговых очаговых симптомов. У пожилых больных особенно при гипокинетическом типе гемодинамики нежелательно слишком стремительное снижение АД, так как это может привести к ишемическим расстройствам в жизненно важных органах в мозге, сердце, почках. При первом типе кризов средством выбора для купирования является дибазол, вводимый внутривенно 3-5 мл 1% раствора. При гиперкинетическом варианте криза и у пожилых людей дибазол снижает сердечный выброс за счет уменьшения венозного возврата крови. На поздних стадиях гипертонической болезни при гипо- и эукинетических вариантах гемодинамики дибазол способствует плавному снижению артериального давления за счет уменьшения общего периферического сопротивления. Внутримышечные инъекции дибазола менее эффективны, но повысить их эффективность можно, сочетая дибазол с седуксеном. Хороший эффект наблюдается у многих больных после внутримышечного введения рауседила 1 мл 1% раствора.

Артериальное давление снижается через 30-50 минут. Рауседил иногда вызывает глубокое угнетение центральной нервной системы вялость, заторможенность, что может маскировать развитие нарушений мозгового кровообращения.

Следует также учитывать, что у больных, получающих регулярное лечение бета-адреноблокаторами, рауседил может вызвать чрезмерный гипотензивный эффект и резкую брадикардию. Для купирования кризов с резко выраженной диэнцефальной симптоматикой хороший эффект дает дроперидол 1 - 1,5 мл. Большие дозы 2 мл нередко вызывают чрезмерное нейровегетативное торможение. Хорошо сочетать дроперидол с дибазолом. От применения аминазина лучше воздержаться, так как его действие не всегда управляемо, он может вызвать чрезмерное падение артериального давления через 30-40 мин после внутривенного введения, коллапс, резкую тахикардию и угнетение дыхательного центра. Бета-адреноблокаторы нецелесообразно использовать для купирования гипертонического криза, так как при кризе гемодинамика характеризуется резким повышением общего периферического сосудистого сопротивления и уменьшением сердечного выброса. Даже у больных с гиперкинетическим типом гемодинамики, с высоким минутным объемом введение обзидана не вызывало снижения АД и купирования криза, при этом требовалось добавление 0,3-0,5 мл 5% раствора пентамина. При лечении кризов второго типа врачу приходится считаться с рядом особенностей. Тяжесть и длительность церебральных и кардиальных кризов у больных гипертонической болезнью II и III стадий, вероятнее всего, связаны с атеросклерозом мозговых и коронарных артерий.

Нередко требуется устранение гиперволемии и отека мозга, приступа стенокардии, сердечной недостаточности. Наилучшим средством для купирования подобных кризов является клофелин. После внутримышечного введения 1 мл 0,01% раствора клофелина артериальное давление снижается за счет снижения ОПС через 10-20 минут, максимальное его снижение отмечается через 30-45 минут, причем эффект сохраняется от 2 до 8 часов. Лишь в единичных случаях требуется повторное внутримышечное или внутривенное введение 0,5-1 мл клофелина в 10 мл физиологического раствора. При этом клофелин вводят в вену медленно в течение 5-10 минут или капельно.Существенное снижение артериального давления наступает через 30-60 минут. В домашних условиях можно назначать клофелин внутрь или под язык в дозе 0,075-0,15 мг, сделать теплую ножную ванну, положить горчичники на затылок и на икры. Чаще используют внутривенное медленное дробное введение 5% раствора пентамина или 2,5% раствора бензогексония 0,3-0,75 мл в 10-20 мл физиологического раствора.

При внутримышечном введении гипотензивное действие ганглиоблокаторов развивается через 10-30 минут. При гипертоническом кризисе с энцефалопатией, явлениями отека мозга и ликворной гипертонии показано применение диуретиков 40-80 мг фуросемида или лазикса внутривенно, а также сульфата магния 25% раствора 10 мл внутримышечно. А. Системная гипертензия является очень распространенным заболеванием, поражающим более 1 миллиарда людей в мире в Америке – более 65 миллионов. Люди, страдающие гипертензией, входят в группу повышенного риска раннего развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и головного мозга.При правильно проводимом лечении и соблюдении рекомендованного режима 5-летняя выживаемость больных, перенесших гипертонический криз, превышает 80%. Ежегодно от осложнений гипертензии погибает около 7 миллионов человек.Обычно применяется в комбинации с другими гипотензивными препаратами.


Добавил: elbarto1
Популярное


Copyright http://navigator34.ru/ © 2015